| 1. |
Anastrozolum
| - |
Anastrozol medac, tabl. powl., 1 mg, 28 tabl., kod EAN: 5909990786497 - wysokość dopłaty pacjenta: 13,48 zł; |
|
| 2. |
Enoxaparinum natricum
| - |
Clexane, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml, 10 amp.-strz.a 0,6 ml, kod EAN: 5909990774821 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 3. |
Exemestanum
| - |
Symex, tabl. powl., 25 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909990853090 - wysokość dopłaty pacjenta: 14,73 zł; |
|
| 4. |
Fentanylum (postacie do stosowania donosowego)
| - |
PecFent, aerozol do nosa, roztwór, 100 ?g/dawkę, 1,55 ml (1 butelka), kod EAN: 5909990955503 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
PecFent, aerozol do nosa, roztwór, 400 ?g/dawkę, 1,55 ml (1 butelka), kod EAN: 5909990955541 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 5. |
Goserelinum
| - |
Zoladex, implant podskórny, 3,6 mg, 1 amp.-strz., kod EAN: 5909990082315 - wysokość dopłaty pacjenta: 43,37 zł; |
|
| 6. |
Letrozolum
| - |
Aromek, tabl. powl., 2,5 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909991060718 - wysokość dopłaty pacjenta: 0 zł; |
| - |
Clarzole, tabl. powl., 2,5 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909990799923 - wysokość dopłaty pacjenta: 0 zł; |
| - |
Lostar, tabl. powl., 2,5 mg, 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990730353 - wysokość dopłaty pacjenta: 0 zł; |
|
| 7. |
Leuprorelinum
| - |
Leuprostin, implant podskórny, 3,6 mg, 1 szt. (impl.), kod EAN: 5909990836246 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 8. |
Levetiracetamum (stałe postacie farmaceutyczne)
| - |
Levetiracetam Teva, tabl. powl., 250 mg, 50 tabl. , kod EAN: 5909990879076 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Levetiracetam Teva, tabl. powl., 250 mg, 100 tabl., kod EAN: 5909990879106 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Levetiracetam Teva, tabl. powl., 500 mg, 50 tabl. , kod EAN: 5909990879168 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Levetiracetam Teva, tabl. powl., 750 mg, 50 tabl. , kod EAN: 5909990879250 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 9. |
Methotrexatum (do stosowania podskórnego)
| - |
Metex, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg/ml, 1 amp-strzyk. a 0,5 ml, kod EAN: 5909990791491 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 10. |
Nadroparinum calcicum
| - |
Fraxodi, roztwór do wstrzykiwań, 11400 j.m. Axa/0,6ml, 10 amp.-strz.a 0,6 ml, kod EAN: 5909990836932 - wysokość dopłaty pacjenta: 4,27 zł; |
|
| 11. |
Octreotidum
| - |
Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 50 ?g/ml, 5 amp.a 1 ml, kod EAN: 5909990042715 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 100 ?g/ml, 5 amp.a 1 ml, kod EAN: 5909990042913 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 12. |
Risperidonum (do stosowania doustnego)
| - |
Apo-Risperid, tabl. powl., 1 mg, 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990637522 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Apo-Risperid, tabl. powl., 2 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990637577 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Apo-Risperid, tabl. powl., 2 mg, 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990637584 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Apo-Risperid, tabl. powl., 4 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990637690 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Apo-Risperid, roztwór doustny , 1 mg/ml, 100 ml (but.), kod EAN: 5909990637850 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Orizon, roztwór doustny , 1 mg/ml, 100 ml (but.), kod EAN: 5909990690138 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Orizon, tabl. powl., 1 mg, 20 tabl., kod EAN: 5909990831258 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Orizon, tabl. powl., 1 mg, 60 tabl., kod EAN: 5909990831265 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Orizon, tabl. powl., 2 mg, 60 tabl., kod EAN: 5909990831272 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Ranperidon, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 2 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909990075164 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Ranperidon, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 3 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909990075171 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Ranperidon, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 4 mg, 30 tabl., kod EAN: 5909990075188 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Risperon, tabl. powl., 2 mg, 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990336500 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Risperon, tabl. powl., 1 mg, 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990336548 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Rispolux, tabl. powl., 4 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990334599 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Risset 1 mg, tabl. powl., 1 mg, 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990996421 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Ryspolit, roztwór doustny , 1 mg/ ml, 100 ml (but.), kod EAN: 5909990721405 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Speridan, tabl. powl., 2 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990567881 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Speridan, tabl. powl., 3 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990567980 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Speridan, tabl. powl., 4 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990568147 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Torendo Q-Tab 1, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 1 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990034932 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Torendo Q-Tab 1 mg, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 1 mg, 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990680849 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Torendo Q-Tab 2, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 2 mg, 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990034994 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
| - |
Torendo Q-Tab 2 mg, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 2 mg, 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.), kod EAN: 5909990680863 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 13. |
Terbinafinum
| - |
Terbinafina 250, tabl. , 250 mg, 14 tabl. (blist.), kod EAN: 5909990623051 - wysokość dopłaty pacjenta: 16,4 zł; |
|
| 14. |
Triptorelinum
| - |
Decapeptyl Depot, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 3,75 mg, 1 zest. (1 amp. strz. proszku + 1 amp. sztrz. rozpuszczalnika), kod EAN: 5909990366118 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 15. |
Dieta eliminacyjna mlekozastępcza (mieszanki elementarne)
| - |
Neocate LCP, proszek, 400g, kod EAN: 5016533627251 - wysokość dopłaty pacjenta: 3,2 zł; |
|
| 16. |
Emplastri antimicrobiotica (opatrunki przeciwbakteryjne zawierające jony srebra)
| - |
Atrauman Ag, opatrunek jałowy z maścią zawierający srebro, 10x20 cm2, 1 szt., kod EAN: 4049500586436 - wysokość dopłaty pacjenta: 0 zł / 4,70 zł. |
|